
הסרת משקפיים בלייזר
בסבסוד קופות החולים
מהו ניתוח להסרת משקפיים?
הסרת משקפיים בלייזר הוא ניתוח קצר לתיקון הראייה שנמשך כ–12 דקות בלבד ובסיומו המטופל חופשי לחלוטין מהתלות במשקפיים ועדשות מגע.
הטיפולים הראשונים בוצעו לפני למעלה מ-30 שנה וההערכות הן שעד היום בוצעו יותר מ-100 מיליון טיפולי לייזר לתיקון הראייה ברחבי העולם.
עם השנים, בזכות ההתפתחות הטכנולוגית, הידע שנצבר, השיטות המתקדמות והניסיון הרפואי, הפך ההליך לאחד מהטיפולים הבטוחים והמוצלחים ביותר בעולם הכירורגיה.
רבים מאיתנו סובלים מהשימוש היומיומי במשקפיים או בעדשות מגע, מה שהופך אותם למטרד. במקרה הזה, תוצאות הניתוח עשויות לשפר את איכות החיים. יותר ויותר אנשים מבינים כיום שבמקום להמשיך לחיות עם אי הנוחות שכרוכה בהרכבת משקפיים ועדשות, אפשר פשוט להשתחרר מהם.
לא במקרה מתבצעים בישראל עשרות אלפי ניתוחי הסרת משקפיים בלייזר מדי חודש, כשרמת שביעות הרצון היא חריגה בעולם הרפואה:
למעלה מ-98% מהמנותחים לא יזדקקו לעולם למשקפי ראייה!
מטופלים רבים שהחליטו לעבור את הניתוח, שואלים את עצמם "איך לא עשיתי את זה קודם". אולי זה היה קורה אם הם היו מגלים קודם שמדובר בניתוח פשוט וקצר עם תהליך החלמה קצר שמאפשר חזרה מהירה לשגרה.
מטופלים שעברו את ההליך, מעידים שניתוח הסרת משקפיים בלייזר שיפר את איכות חייהם מקצה לקצה, שיפר משמעותית את ראייתם, הגדיל את חדות הראייה, ובעיקר הסיר את כל ההגבלות שהיו להם בגלל המשקפיים.
שיטות להסרת משקפיים
ברשת אמריקן לייזר מחכות לכם מגוון שיטות
לתיקון ראייה במכשירים מתקדמים:
Wavefront PRK
טיפול בשיטת ה-PRK הינו ניתוח אשר משנים בו את קמירות הקרנית, מה שגורם להעלמות
המספר ולראייה חדה ללא צורך במשקפיים או עדשות מגע.
מדובר בשנחשב למאדו.
מי מתאים לטיפול בשיטת PRK
בתום בדיקת התאמה מקיפה שאורכה כשעתיים
ושבה נאספו מכלול הממצאים, הרופא המנתח יחליט על השיטה שתוצע למטופל. חלק מהפרמטרי שיכולים להשפיע על שיטת הטיפול הם: עובי הקרנית, מבנה הקרנית,
גיל המטופל, מידת המספר במשקפיו, תחומי עיסוק מיוחדים ועוד.
השיטה מומלצת למי שהקרנית שלו דקה מהרגיל או שזקוק
לתיקון של מספרים גבוהים מהרגיל. בנוסף, השיטה מומלצת
לעוסקים בספורט אתגרי או לבעלי סיכון לחטוף מכות באזור הפנים,
וזאת מכיוון שהעין לאחר ניתוח בשיטה זו יותר חזקה
ועמידה לחבלות מאשר כל שיטה אחרת.
כיצד מתבצע טיפול בשיטת ה-PRK
בשלב ראשון מוסרת השכבה העליונה הדקיקה של הקרנית הנקראת אפיטל, מתחת לשכבה זו מתבצע טיפול הלייזר.
אצלנו ברשת אמריקן לייזר משתמשים במכשיר מסוג Allegretto Wavelight עם פרופיל שיוף Wave – front Optimized המתקדם.
הלייזר משנה את קימור הקרנית בהתאם לנתונים שיוזנו למכשיר הלייזר ובכך ייעלם המספר. לאחר הטיפול מוצמדת
עדשת מגע טיפולית והשכבה הדקיקה שהוסרה מתחדשת תוך 3-7 ימים.
עומק הטיפול כולו כשתי עשיריות המ"מ.
השיטות השונות לטיפול PRK
בעולם קיימות כיום שלוש שיטות לביצוע טיפול PRK,
וההבדל ביניהן הינו הדרך להסרת שכבת הקרנית החיצונית – האפיטל:
PRK – ALCOHOL .1
בשיטה זו האפיטל מומס על ידי ספוגית הטבולה באלכוהול.
PRK MANUAL .2
בשיטה זו האפיטל מוסר על ידי גירוד השכבה באופן ידני (שיטה שכמעט ואינה מבוצעת כיום).
בשתי שיטות אלו המנתח יכול להחזיר למקומה את שכבת האפיטל שהוסרה. עד היום לא הוכח מדעית האם החזרת השכבה מועילה לתהליך הריפוי.
PTK on Prk = Super Prk = A.S.A .3
בשיטה זו שכבת האפיטל מוסרת באמצעות קרן לייזר המאדה אותה.
שיטה זו הינה השיטה היחידה שנחשבת
כמבוצעת ללא מגע יד אדם כלל.
בניגוד לשיטת מסוג ל"לאסיק" למינהם, שכבת האפיטל מאוד הולכן לא ניתן להחזיר אותה למקומה בסוף הניתוח.
זמן ההחלמה בטיפול בשיטת ה-PRK
שכבת האפיטל מתחדשת לאחר כ- 3-7 ימים.
בזמן זה מונחת עדשת מגע בעין על מנת להגן על העין מפני העולם החיצון ובכדי ששכבת האפיטל החדשה תגדל ותתאחה בצורה טובה וחזקה.
העדשה תוסר בדרך כלל בביקורת השבועית ע"י איש צוות רפואי. במהלך שלושת הימים הראשונים עלול המטופל לחוש כאב ברמה קלה עד בינונית. ישנם מטופלים שלא חשים כאב כלל וישנם כאלה שחשים רק מעט חוסר נוחות בתקופה זו.
במקרה של כאב המטופל יכול להשתמש במשככי כאבים העוזרים בהחלט לכאב. בימים הראשונים חדות הראייה הינה בינונית. בדרך כלל ניתן לחזור ל"ראייה תפקודית" לאחר כחמישה ימים – נהיגה, עבודה, קריאה.
מיום ליום תורגש שיפור בחדות הראייה ואנו מצפים לראייה מקסימלית כארבעה שבועות לאחר הניתוח.
יתרונות שיטת ה-PRK
היתרון של שיטת PRK הוא בעומק טיפול שטחי יותר ובבטיחות גבוהה יותר בהשוואה ללאסיק.
לעומת זאת הטיפול מצריך זמן החלמה שעשוי להמשך מספר ימים.
בשל יתרונות אלו השיטה תופסת יותר ויותר מקום בניתוחי הלייזר.
Femto lasik
טיפול מודרני, בהחלמה מהירה, בטוח ומדויק במינימום מגע יד אדם.
טיפול זה הוא טיפול חדשני אשר מהווה גרסה משודרגת של שיטת הלאסיק הוותיקה יותר. בהליך זה יוצרים חלון טיפולי (מתלה) באמצעות לייזר ולאחריו מבצעים טיפול לייזר על הקרנית לשם תיקון הראייה.
הטיפול קל, מהיר וללא כאבים, מבוצע באלחוש מקומי ע"י טיפות עיניים ואורכו כ 10-15 דקות בממוצע. החזרה לשגרה היא מהירה – לרוב תוך 24 שעות בלבד.
כיצד מתבצע טיפול בשיטת Femto lasik
טיפול Femto lasik, מבוצע ברשת אמריקן לייזר בעזרת המערכת החדשה בישראל Wavelightrefrective suit .
מערכת זו מורכבת משני מכשירי לייזר הנחשבים לחדישים ביותר בישראל :
א. מכשיר ה F 200– מכשיר הלייזר שבעזרתו יוצרים את החלון הטיפולי (מתלה).
ב. מכשיר ה EX 500– מכשיר הלייזר שמבצע את ליטוש הקרנית.
הניתוח מבוצע בשני שלבים :
שלב ראשון – יצירת חלון טיפולי (מתלה) בעזרת לייזר:
זהו למעשה השלב הייחודי לניתוח בשיטה זו. בעזרת מכשיר ה F200- קרן לייזר ממוחשבת, מדויקת ובעלת רמת בטיחות גבוהה במיוחד, מבצעת פתיחה של חלון טיפולי מיוחד ללא מגע יד אדם.
שלב שני – עיצוב הקרנית ותיקון הראייה בעזרת לייזר:
בשלב זה, קרן לייזר נוספת, הפעם ממכשיר ה- EX 500 מבצעת את פעולת
הליטוש. פעולה זו אורכת שניות בודדות בלבד.
בתום הטיפול, המטופל כבר יכול ליהנות מראייה ללא משקפיים ומשוחרר לביתו.
המטופל מתבקש להגיע לביקורות יום, שבוע וחודש לאחר הטיפול.
Monovision – הסרת משקפי מולטיפוקל וטיפול לקרוב ולרחוק
הטיפול מתאים למועמדים בגיל ומעלה 40 שראייתם לקויה גם לרחוק וגם לקרוב. בתום הטיפול, תתאפשר ראייה טובה ואיכותית הן לרחוק והן לקרוב ללא צורך במשקפיים. בהליך רפואי זה, "מכוונים" עין אחת לראייה אופטימלית לרחוק ואת השנייה לראייה לקרוב. המוח מאומן מלכתחילה לראות בעיקר באמצעות העין הדומיננטית ומסתגל לאימוץ המידע מהעין הנכונה. בראייה דו עינית המטפל רואה טוב לרחוק וגם לקרוב – ללא עזרת משקפיים או עדשות מגע.
בדיקת התאמה
תיקון ראייה בלייזר עלול להישמע כמו משהו מפחיד, וזו אחת הסיבות שבגללן כדאי להגיע לבדיקת התאמה. בדיקה זו חיונית לקביעת התאמת המועמד להליך המבוקש ובחירת השיטה המתאימה לו ביותר להסרת משקפיים בלייזר.
בדיקת ההתאמה ברשת אמריקן לייזר היא בדיקה מקיפה האורכת כשעתיים ומתבצעת על ידי צוות טכנאים, אופטומטריסטים וכמובן רופאים מומחים.
הבדיקה תבוצע בעזרת מכשירי בדיקה מהמתקדמים בעולם.
הבדיקה כוללת סדרת בדיקות מקיפה וקפדנית, סריקות, דימויים וצילומים של העין ושל הקרנית. על סמך התוצאות והנתונים שיש בידיו, יקבע הרופא את מידת התאמתך לתיקון ראייה בלייזר, ימליץ על שיטת הטיפול המתאימה ביותר ויענה על כל השאלות. לאחר מכן תצפה בסרטון קצר שמתאר שכולל הסברים נוספים כדי שתבין טוב יותר את התהליך ותוכל לקבל החלטה מושכלת ונכונה שתהיה שלם איתה.
בדיקת ראייה
בודקת את יכולת העין לראות עצמים מרחוק ומקרוב. הבדיקה כרוכה, בדרך כלל, בקריאת מספרים או עצמים בגדלים שונים ומבוצעת ע"י אופטומטריסט מוסמך מטעם משרד הבריאות. התוצאות מסייעות לקבוע שני פרמטרים:
1. חדות הראייה הלא-מתוקנת (UCVA) – הראייה ללא עזרה של משקפיים או עדשות מגע.
2. חדות הראייה המתוקנת (BCVA) – המהווה את הראייה הטובה ביותר עם תיקון שלמשקפיים או עדשות מגע.
רפרקציה/מרשם (Refraction)
המספרים שנקבעים על ידי האופטומטריסט בבדיקת הראייה. נתונים אלה נבדקים מול המרשם הנוכחי במשקפיים ובדיקת אוטו-רפרקציה.
רפרקציה ציקלופלגית (Cycloplegic Refraction)
בדיקת ראייה המתבצעת לאחר טפטוף טיפות עיניים מיוחדות, הגורמות להרחבת האישון ולשחרור שרירים האחראים על המיקוד מרחוק לקרוב. הבדיקה מתבצעת לצורכי גילוי טעויות אפשריות במרשם המשקפיים המקורי.
בדיקת גודל אישונים (Pupillometry)
בדיקת גודל האישון בתנאי תאורה שונים, בעזרת טכנולוגית אינפרא-אדום. נתונים אל המשפיעים על תכנון הטיפול.
פכימטריה/עובי קרנית (Pachymetry)
מכשיר הפכימטריה הוא מכשיר אולטרא-סוני, שנועד למדוד את עובי הקרנית. חשיבות עובי הקרנית היא עליונה, כאשר בודקים את מידת ההתאמה לתיקון ראייה בלייזר.
בדיקת מנורת סדק (Slit Lamp)
בעזרת מיקרוסקופ מיוחד ואלומת אור צרה אנו בוחנים בקפדנות ותחת הגדלה את חלקי העין השונים: קרנית, לחמית, קשתית, עדשה וחלקים פנימיים נוספים.
מהן הבדיקות המבוצעות במסגרת בדיקת ההתאמה לניתוח הסרת משקפיים בלייזר?
בדיקת מד עדשות (Lens meter)
מדידה שנועדה לבדוק את המספרים הקיימים במשקפיים הנוכחיים שלך.
אוטו–רפרקציה – (Auto refraction) מדידת "מרשם" אוטומטית
האוטו-רפרקטור מודד את האופן בו אור עובר דרך העיניים, על מנת לקבוע מרשם בסיסי. זוהי בעצם בדיקת ראייה ממוחשבת המשמשת ככלי עזר לקבוע מרשם סופי.
מכשיר ה- – ORA בדיקת חוזק קרנית ולחץ תוך עיני באמצעות מכשיר ייחודי זה, ניתן למדוד את חוזק הקרנית, גמישותה ואת הלחץ התוך-עיני. זהו כלי מפתח בזיהוי מחלת הגלאוקומה (Glaucoma) וכלי נוסף לאבחון חוזק הקרנית עליה מבוצע הטיפול.
Sirius – טופוגרפיה מתקדמת
מכשיר חדשני ומתקדם, הנותן מידע נרחב ותמונה כללית של הקרנית (החלק החיצוני והשקוף של העין עליו מתבצע הטיפול).המכשיר מספק נתונים מדויקים אודות מבנה הקרנית הקדמית והאחורית, עובייה, מידת השינוי שחל בה מהמרכז להיקף ונתונים רבים אחרים.
Orbscan – טופוגרפיה מתקדמת
מכשיר מתקדם נוסף, הנותן מידע מדויק אודות כל חלקי הקרנית, לרבות מבנה קדמי ואחורי, עובי ותמונה כללית של הקרנית.
טופולייזר – (Allegro Topolyzer) טופוגרפיה מתקדמת
מכשיר ייחודי המאפשר לייצא נתונים ישירות אל מכשיר הלייזר. הטופולייזר נותן תמונה מדויקת של החלק הקדמי של הקרנית, ונמצא בשימוש בטיפולים מסוג Wavefront . בנוסף, תוכנת הטופולייזר מפענחת את הקרנית לנתונים אחרים, הנותנים לרופא הבודק תמונה רחבה על מצבה של הקרנית.
בדיקת עין דומיננטית
נועדה לבדוק איזו עין דומיננטית או חזקה יותר. זהו נתון חשוב מאוד בתכנון תיקוני ראייה בשיטת מונו-ויז'ן (MonoVision) למועמדים מגיל 40.
בדיקת רשתית
רופא העיניים מבצע הערכה של בריאות החלקים הפנימיים של העין, עד לחלק האחורי ביותר שלה, הנקרא: רשתית.
הידעת?
גם אם בעבר נמצאת לא מתאים לניתוח מסיבה כזו או אחרת, בזכות התפתחויות טכנולוגיות חדשות, ייתכן שכיום ניתן יהיה להתאים לך את אחד מהטיפולים לתיקון ראייה בלייזר.
טופס ההסכמה עליו תחתום
טופס ההסכמה עליו תחתום
טופס הסכמה לטיפולי תיקון ראיה בלייזר
בשיטות:
בשיטת לאסיק או פמטו לאסיק. כל שיטות הרמת המתלה, מיקרוקרטום
בשיטת PRK בכל שיטות השונות להסרת האפיטל , Lasek ידנית/אלכוהול/ptk
לאחר שראיתי סרטון על הטיפול וקיבלתי הסברים מהרופא ומצוות המרפאה, באשר לחלופות הטיפול הרלוונטיות, יתרונותיהן וחסרונותיהן וכן הוסברה לי במיוחד שיטת הטיפול שנבחרה כמתאימה לליקוי הראיה האישים שלי, ולאחר שקיבלתי לידי עותק וסיכום הבדיקות שעברתי וכן עותק מטופס הסכמה זה, זמן מספיק טרם הטיפול וטרם החתימה עליו הינני נותן את הסכמתי לטיפול ומאשר כי הבנתי את ההסברים ובין השאר כי הוסברו לי:
מטרת הטיפול היא לשפר את חדות הראיה למרחוק ולהקטין התלות במשקפיים (או עדשות מגע), ולא לתיקון חדות הראיה לקרוב, כמו קריאה, עבודה מול מחשב וכו'. הטיפול לא נועד לתקן פזילה, עין עצלה או מחלות עיניים אחרות.
בטיפולים שבהם מבוצע "מונו-ויז'ן" מתוקנת עין אחת לקרוב והשנייה לרחוק, כשהמטרה להשאיר בנוסף גם כושר קריאה חלקי לקרוב.
בכל סוגי הטיפולים מוסרת שכבה עדינה מעומק הקרנית ובכך להביא לשינוי קימור הקרנית.
• ב-PRK השכבה מוסרת מקדמת הקרנית, ללא חיתוך הקרנית עצמה לאחר הסרת שכבת האפיטל המשתקמת מעצמה. – השיטה כרוכה ביותר כאבים והחלמה איטית יותר של הראיה ביחס לשיטות הלאסיק.
• ב-LASIK השכבה מוסרת מעומק הקרנית לאחר הרמת מתלה שטחי בעזרת מכשיר מכני עדין (Lasik רגיל) או בעזרת לייזר ( המכונה FEMTO).
שיטת הטיפול הנבחרת הינה בהתאם להחלטת הרופא כפי שהוסבר טרום הטיפול, אך יתכן כי במהלך הטיפול יחליט הרופא לשנות את השיטה מניתוח LASIK לניתוח PRK או מכל שיטה מסוימת לשיטה אחרת מהמנויות למעלה, או לטפל עין אחת בלבד, או לשנות את שיטת הסרת האפיתל בטיפול PRK, בהתאם לצורך ועל פי שיקול דעתו.
כל הטיפולים נמשכים דקות ונעשים בהרדמה מקומית בעזרת טיפות עיניים.
שינוי שיטת הטיפול מ LASIK ל PRK במהלך הטיפול
במקרים נדירים הרופא המטפל עשוי לשנות את שיטת הטיפול.
מעבר לשיטת טיפול שונה מהמתוכנן יעשה בהחלטת הרופא במקרים של שיבוש בתהליך הטיפולי, במיוחד בעין המטופלת הראשונה, ובמטרה להשלים הטיפול בשתי העיניים באותה מסגרת תוך צמצום והאחדת זמני ההחלמה.
השינוי לא ישפיע על התוצאה הסופית אבל כרוך בהחלמה איטית יותר עליה לניתן לקרוא בפרוט בהסברים על שיטת הPRK.
שיעורי הצלחת הטיפולים = היפטרות מוחלטת ממשקפיים למרחוק, הינם גבוהים אך פוחתים כאשר מטופל רוחק-רואי (מספרים ב+), או קוצר רואי (מינוס -) מעל 7.0 דיופטריות, או אסטיגמטיזם מעל 2 דיופטריות. התנודות והשינויים בחדות הראיה נמשכים עד שישה חודשים לאחר הטיפול, אם כי תיתכן תקופה ארוכה יותר.
קיימת אפשרות שלא תושג התוצאה הרצויה, או שחדות הראיה שתושג לא תהיה קבועה, ועלולה להשתנות.
יתכן שיידרש טיפול נוסף לתיקון, אך לא בכל מקרה ניתן יהיה לבצעו.
בחלק קטן מן המקרים גם אם יושג שיפור יהיה עדיין צורך בהרכבת משקפיים.
תופעות הלוואי של הטיפול כוללות יובש, רגישות לאור, תחושת סנוור, ראית הילה סביב מקור אור וטשטוש ראיה שעלולים להגבילני בנהיגה (בעיקר בלילה) ובהרכבת עדשות מגע. במיעוט מהמקרים תופעות הלוואי עלולות להמשך גם לטווח ארוך.
במיוחד בטיפולי PRK צפויים כאבים בימים הראשונים שלאחר הטיפול וכן התאוששות הדרגתית של הראיה.
יובש
יובש בעיניים היא תופעה שסובלים ממנה רבים בלי קשר לטיפול בלייזר, והיא שכיחה בין שאר תופעות הלוואי של הטיפול בתקופה הראשונה ובמיעוט המקרים גם לטווח ארוך.
לעיתים דרוש לצורך טיפול בתופעות היובש, בין אלו שהיו קיימות ממילא ובלי קשר לטיפול ובין אלו שנגרמו או הוחמרו כתוצאה מהטיפול, בטיפולים נוספים הכרוכים בתשלום כגון: השתלת מסתמים מלאכותיים לנקבי הדמעות, או ניקוי הבלוטות המייצרות את השמנונית לרקמת העין ועוד.
הסיבוכים האפשריים של הטיפול, לרבות עכירות קרנית עם טשטוש ראיה ובוהק, צניחת עפעף זמנית או קבועה, ובמקרים נדירים דלקת או זיהום הקרנית עם ריפוי לא סדיר שלה, קפלים במתלה הטיפולי (בניתוחי LASIK), תקלות חיתוך שונות ביצירת המתלה הטיפולי וצמיחת אפיתל מתחת למתלה הקרנית (בניתוחיLASIK ), התפתחות בלט של הקרנית (אקטזיה), שתחייב הרכבת עדשת מגע, השתלת טבעות בקרנית, טיפול לחיזוק הקרנית או השתלת קרנית.
בטיפולי PRK בלבד, נעשה שימוש למניעת עכירות בקרנית בתרופת מסוג "מיטומיצין", שעד כה לא גרמה לסיבוכים, אך לא ניתן לשלול בוודאות התפתחות תופעות טוקסיות נדירות ביותר בלחמית, בקרנית ובלובן העין.
במקרים נדירים מאד, כתוצאה מסיבוכים אלו ואחרים תיתכן ראיה ירודה (אפילו מתחת ל-6/120, מצב המוגדר כעיוורון לפי החוק) שתחייב טיפולים וניתוחים נוספים כולל השתלת קרנית.
הטיפול מבוצע בהצלחה ובמספרים גדולים מזה כ- 30 שנה, ולכן לא ידועה עדיין השפעתו לטווח ארוך יותר.
מחלות עיניים אחרות – בדיקת ההתאמה לא בהכרח תגלה אותן
בדיקת ההתאמה שעברתי הינה אך ורק לצורך אישור הטיפול בלייזר לתיקון ראיה. הבדיקה אינה מסוגלת לשלול בהחלטיות מחלות עיניים שאינן התווית נגד לטיפול, או שאינן ברמת חומרה כזו – מחלות כמתואר עלולות להתפתח ולהחמיר עם הזמן.
במקרה של תלונות על איכות ראיה שאינה מתוקנת בעזרת משקפיים או עדשות מגע יש לפנות לרופא עיניים בקהילה לבדיקות מקיפות.
מעקב לאחר טיפול
להבטחת בריאות העין בעקבות הטיפול יש להגיע לבדיקות המעקב וליטול טיפות עיניים בהתאם להמלצות הרופא.
בשנה הראשונה לאחר הטיפול – בדיקות מעקב ללא הגבלה וללא חיוב, לאחר מכן יגבה סכום של 99 ₪ עבור הבדיקה
טיפול ממושך בטיפות עלול לגרום לסיבוכים רפואיים ודורש מעקב.
במקרה של החלשות בראיה למשך יותר משבוע יש לקבוע תור לביקורת במרפאה.
מוסכם עלי כי בכל מחלוקת הנוגעת לשירות זה, סמכות השיפוט הבלעדית היא לבית המשפט בת"א